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主动脉夹层撕裂二十厘米!一站式“杂交手术”

发表时间:2019-07-07

  近日,安徽省立医院心脏大血管外科团队就在手术室、麻醉科、介入科等多学科的配合下,成功开展一站式“杂交手术”,为一位主动脉夹层撕裂20多厘米的桐城患者实施手术治疗。术后患者恢复良好,即将出院。

  2月8日,正月十二,家住桐城的柏先生一家依旧沉浸在儿子孙女回家团聚的新春喜悦中。当晚23时左右,当柏先生弯腰准备抱孙女时,突然感到胸背部剧烈的疼痛。“疼得实在受不了了,倒在地上完全起不来”,回忆发病的情景,柏先生记忆犹新。家人紧急将其送往当地医院。初步检查诊断为“主动脉夹层”,随时有主动脉破裂危及生命的可能。由于病情危急凶险,限于医疗条件,当地医院立即将柏先生通过120转入安徽省立医院。

  主动脉夹层的最大危害就是死亡。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,血管随时可能破裂,出现快速大出血、心包填塞而导致临床死亡,抢救成功率微乎其微,是一种死亡率极高的急性大血管疾病。

  2月9日早上7点左右,柏先生通过急诊绿色通道入住我院心脏大血管外科。心脏大血管外科治疗团队紧急为柏先生完善各项检查、开展术前讨论。通过分析影像学资料,病情明确为主动脉夹层,且夹层已广泛累及,上至左锁骨下动脉,下至腹主动脉,长度已经超过20厘米。科室讨论后,明确手术方案,决定为柏先生在全麻下实施“一站式”杂交手术。

  “之所以采用“一站式”杂交手术,主要是针对柏先生的病情。”患者的主动脉夹层从左锁骨下动脉延伸至腹主动脉,由于发病部位特殊性,如果按传统方式直接放支架,支架就会堵住左锁骨下动脉以及左颈总动脉,影响患者左上肢和脑部的血供;而单纯做主动脉弓置换,由于需要体外循环,手术风险和创伤也会大大增加。如何在保证患者生命安全的前提下,创伤小、风险低、恢复快,成为心脏大血管外科治疗团队的优先考量。

  2月9日上午9点,手术在医院主体楼5楼专用的杂交手术室开始。在心脏大血管外科主任葛建军教授、大血管外科亚专科主任周正春的带领下,麻醉科、手术室、介入科等科室密切配合,治疗组共同协作,历时3个小时顺利完成手术。

  术中,首先开胸给柏先生的心脏做搭桥手术。在没有进行体外循环的情况下,利用一根“Y”型人工血管将左锁骨下动脉以及左颈总动脉与升主动脉相连接,确保患者左上肢和脑部的血供。随后,在介入造影机的帮助下,通过在大腿部一个钥匙孔大小的切口将主动脉支架放入指定位置。再次行造影提示,手术血管通畅、支架内通畅,手术取得成功。

  术后,在心脏大血管外科医护人员的严密监护和精心治疗下,柏先生恢复良好,第二天就能正常进食,且左上肢活动正常,完全没有受到影响,即将出院。

  杂交手术,又称复合技术,是近年来兴起的心脏领域前沿技术,就是心脏外科手术与介入手术两种手术在同一个患者身上开展,把原本对心脏病“分而治之”的外科手术与介入治疗、影像学诊断等集合起来,同时实施,以求取得一加一大于二的效应。

  治疗主动脉夹层的常规手术方式是通过开胸进行人造血管置换撕裂的血管,这是一项浩大的工程:手术过程中需采用“深低温停循环”的技术,即在体外循环的状态下,将患者的体温降到25℃,让血液停止循环,患者的各个脏器也没有血供。这对于血管、凝血和脏器等功能较差的患者,尤其是老年人以及合并其它脏器疾病的高危患者来说,很难耐受由此带来的风险。而杂交手术不但具有直观性、方便定位、易于操作等开胸手术的优点,而且具有介入封堵术的切口小、创伤低、恢复快等优点,实现了介入技术与传统手术技术在实际应用中最大限度的优势互补。

  心脏大血管外科主任葛建军教授告诉记者,并不是所有的患者都需要在杂交手术室内进行手术,杂交手术室更适合复杂的血管疾病的治疗,比如像柏先生这样的患者。在治疗的时候,由于患者无需在影像学科室和手术室之间多次转移,避免两次手术之间的空窗等待期,在同一手术室即可完成全部操作,手术时间大大缩短。不仅避免患者在第一次手术结束后等待第二次手术的风险,还节省了二次麻醉、二次入ICU。在完全保证手术效果的情况下,降低了手术风险,也大大节约了住院费用,从而保证患者利益的最大化。

  据了解,柏先生平时在老家一直从事三轮电动车的货运工作,经常会干一些搬运的体力活,一直觉得身体很好,怎么会突然出现主动脉夹层呢?

  据大血管外科亚专科主任周正春介绍,主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果,而血流动力学因素中最为常见的原因就是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的现象。而柏先生就是一位有着好几年病史的高血压病患者,但吃药断断续续,高血压一直控制不良,“头晕了才吃药,头不晕就想不起来吃药了”。 “从去年冬天以来,科室每周都会收治到这样的患者,多的时候几乎每天都有这样的患者急诊入院。”心脏大血管外科主治医师严宇告诉记者。专家表示,寒冷天气,高血压若控制不好,更易诱发主动脉夹层。(严宇 叶俊华 方萍 黄歆)最快手机现场开奖直播